ゆるい依存症のお話

今朝のサンデー・ジャポンを見ていて、テリー伊藤が槇原敬之被告の保釈に対するコメントに
「槇原くんは、情けなければ情けないほどいい曲を作る。」
「彼は今情けないじゃん」

 

最近のマスコミやワイドショーは、なぜこんなにも人を叩くことが好きなのだろうかと考え出すとテレビの前で頭が痛くなってきた。

いつもと同じ警察署の前で、
いつもと同じ報道陣に囲まれ、
誰に向けてかわからない「申し訳ありません」の言葉を何度もテレビで繰り返して流し、
マスコミやコメンテーターは叩くだけ叩いてそれ以降のケアなどには興味を持たず、
憶測とよくわからない芸能関係者の言葉をもとに、叩けるところを叩いている姿は、まさに「いじめ」の構図そのもののように見えた。

 

この事件は、２年前の覚せい剤取締法違反の容疑で起訴された珍しい事件でもある。さらにいえば、本人から採取した尿からは、違法薬物の反応は陰性だったことからも起訴に至るには珍しい事件でもあろう。所持や共同所持等具体的な内容は今後徐々にわかるだろう。

背景には、「ラッシュ」等の危険ドラッグの流通量の急激な増加などももしかすると関係しているのかもしれないが、ワイドショーなどでは具体的に取り上げず、釈放され頭を下げている場面の繰り返しばかりだった。事実ワイドショーなどでも具体的な経緯などには触れておらず、留置されている間に作詞したとか、個人的なパートナーに関するものが中心で、わざわざ日曜日の朝から取り上げる内容でもないのではと思う浅い情報ばかりだった。

ただ、「マッキー頑張れ～」、「応援するぞ～」などの声援はきっと槇原敬之さんに届いているだろう。

槇原敬之さん自身の依存症に関する回復が、私たちにはどの程度進んでいるのかはわからないが、ぜひ多くの社会資源を活用してひとりで問題を抱え込まないようにしてほしい。そしてまた才能に満ちた曲を聞きたい。

【恥】感情との付き合い方

「旅の恥はかき捨て」という言葉があるが、あれは恥をかいても大丈夫だと言ってるわけではなく、旅を理由に本来出せない願望を「言い訳のできるもの」にしてしまう大人の汚さだと感じる。

本当にしたいことであれば素面（しらふ）ですればいい。

 

ただ、恥をかきたくないというその思いはどこか共感できるものがある。誰しも失敗なんてしたくないし、できることなら人前で恥はかきたくないもの。だからそこ「恥」という感情はとても扱いづらい感情でもある。特に人の目ばかり気にしている日本人ならなおさらだろう。

 

逆に考えれば「恥」の感情をコントロールできさえすれば、多くの人は自分を自由に表現したり他者の目ばかり気にして生活しなくてすむ。そう考えると「恥」の感情はあなた自身で取り扱えるものにしておいたほうがいい生き方ができるのではないか。

秘密にひっそりと

「こんなこと誰にも言えない」
「本当の自分なんて誰も受け入れてくれない」
「こんなのはきっと自分だけだ」など恥につながる心のセリフを私たちはよく頭の中で考える。

 

結論を言えば
【人間関係で発生する感情は、人間関係の中でしか癒されない。】

つまり「恥」の感情は、適切に、また安全に出せる場が必要であるということ。受け入れられたり、共感してもらったり、否定されないということだけでも大きな意味を持つ。

依存症者の多くは、過去に壮絶な「恥」体験を繰り返してきていることが往々にしてある。それらを適切に表現できる場は、世間にはほとんどないと言っても過言ではない。

あるとすればカウンセリングや自助グループぐらいだろう。しかし、多くの依存症者はこの自助グループにつながるまでに多大な時間を費やしてしまう。

以前自助グループの記事でもかいた
オープン・スピーカーズ・ミーティング　のように、助けを求めることが苦手だからこそ依存の問題は複雑化する。その人の捉え方や問題の大きさにもよるが、つながるまで数十年かかる人もいるぐらいだ。それほど「恥」体験を話すことはハードルが高い。

「恥」を受け入れられるものにするためには、もちろん時間がかかる。当事者が「恥」をどのように捉え、どう解消していくかが課題となり、あなたの問題は○○だから軽症だと一概に決め付けることはできない。

自助グループなどのミーティングの役割や効果は、まさにこの点に尽きるだろう。誰にも話せない本音、それを黙って聞いてくれる環境が自助グループには存在し、またこれまでも存在し続けてきた。

「恥」と表現していくのか、自分が歩んできた轍(わだち)と捉えるのか、決めるのは自分自身であり、決して経験はなかったことにはできない。話すこと、吐き出すことこそ回復には必要であり、自助グループなどにつながってぜひ安全に話せる場を確保していってほしいと感じる。それこそ【恥】体験を語ることの意味だと思う。

アダルト・チルドレン（Adult Children：以下AC）とは、幼少期に家庭内で深い傷付き体験をした子どもたちが大人になった人のことを指す。

よく「大人のような子ども」と誤解されがちだが、ACは「幼少期大人たちの外圧によって、子どもらしい生き方を阻害されてしまった子ども」といえるだろう。

アルコールや薬物に問題を抱える親のもとで育つと、子どもは様々な葛藤の中で生きることとなる。「親が急に怒り出す」、「家庭をかえりみない」、「家族の約束などを守らない」など親中心の生活に振り回されてしまう。たとえその原因が親にあったとしても子どもはそれをなかなか主張することができず、「自分が悪いから」と問題を自分のせいにしてしまう。

たとえトラウマ(心的外傷)のような体験を親から受けたとしても、それを「親のせい」することができず「自分が悪いから」と結論付けてしまうのがACの特徴でもある。

つまり、自分自身の感情を素直に感じる力が、環境によって十分に育たなくなってしまったのだ。

素直に育つことができなかった子どもたちは、周りからすると一見「とても適応している子ども」に見えたり、「素行の悪い不良」だったり、「優等生」だったりする。

家庭内で起こる様々な問題をまるでなかったかのような振る舞いで、大人たちの目を回避したり、反対に集めたりもする。ACは、不遇とも言われる家庭環境で育った人が多く、自分のことよりも周り中心の生活を送る中で自分の能力を十分に出しきれなかった人が多い。

また、ACは恋人やパートナーを選ぶ際に「問題を抱えている人」を選ぶ傾向もある。自分の生きる環境に問題があったほう安心しやすく、そもそも「私には問題がある人が合っている」や「私がしっかりしなきゃこの人はダメになってしまう」など、自己肯定感の低い人が多いもの確かだ。

浮気や暴力、ギャンブルをはじめ、一般の人が避けるであろうと思われる相手を無意識の内に探してしまう。

呪縛から解放されるためには、過去は変えられないことを受け入れることが大切。
また、世代間の負の連鎖を止めるためにも、自分の育ってきた環境と自分がこれから作っていく環境は違うのだということを意識することが生きやすさを作り出す。

自分がされたこと、どうにもできなかったこと、本当はこう思っていたことなど心の中を整理し、新しい考え方やこれからの生き方に目を向けることが回復につながる。

過去大変だった自分を十分愛してあげることが、自分の子どもをアダルト・チルドレンにしないための第一歩なのだろう。

平成３０年の統計では、日本の離婚率は約３５％とも言われ、３組に１組が離婚という結末をむかえている。しかし、近年では離婚の捉え方も様々で、離婚＝不幸という方程式が必ずしも成り立つわけでもない。

そもそもどうやって離婚するするのか？

離婚に関しては、主に３つのルートが存在する。

 

①まずは、当事者同士の話し合いの結果、お互いが納得した上で署名捺印を交わし、離婚届を提出する【協議離婚】である。離婚届には、未成年の子どもに関する親権者の取り決めなどを定める欄もあり、婚姻関係解消に関する方向性が、当事者同士の話し合いによって取り決められた後、役所に提出することで法律的に婚姻関係が解消される。いわゆる円満離婚と言われるものだ。

しかし世の中そんなにうまくはいくものでもない。
②お互いの財産分与や子どもの親権、養育費、慰謝料など、片方が離婚に関して納得できず、家庭裁判所などの行政に介入してもらい、専門の調停委員の介入によって話し合うのが【調停離婚】である。お互いの性格の不一致や価値観や生き方そのものの捉え方などが原因にも挙げられ、当事者同士では平行線のまま関係がより悪化の一途に向かうこともよく聞く話だ。

③弁護士や行政機関などによる第三者が介入したにも関わらず、調停が成立しない場合、裁判官等に判断してもらうのがいわゆる【裁判離婚】と言われるものだ。裁判では、財産分与に関して細かい取り決めなどが数多くあり、預貯金だけでなく、夫婦関係でお互いに協力して築いてきた財産に関しても分与の対象になる。また、子どもの学資ローンや住宅ローンも財産分与の対象になってくることから、弁護士等の第三者が介入しながらその取り決めについて明確にしていく。離婚成立まで長時間、長期間かかることも多く、そのストレスは男女問わず重くのしかかる。

主な流れとしては、協議離婚＜調停離婚＜裁判離婚となるほど労力が増え、生活面や仕事面、そしてメンタルヘルス面にも大きな影響を及ぼすことが容易に想像できる。

メンタルヘルス

離婚手続きでは、相手の言い分なども考慮に入れた今後の見立てについて話し合う。時に相手の感情を逆撫でてしまうことがあったり、反対に人格を否定されるような言葉に晒されてしまう。
そういった面で、自分にとって味方となってくれる相手を見つめておくことは精神的な安定につながるだろう。専任の弁護士だけでなく、【法テラス】などの無料相談などを活用しながら一人で戦わないことが重要と言える。

弁護士ごとに着手金や成功報酬による報酬規定を定めているところもあり、見積もり等をとっておく必要がある。なかには離婚を専門とするカウンセラーと連携をとりながら、離婚までの長い道のりをサポートしてくれるところもあると聞く。

最後の一歩が踏み出せない

離婚を考える多くの女性(今回は女性側の目線から)が自分の我慢を低く価値下げしてしまう傾向がある。価値下げとは、自分がこれまでしてきた努力や我慢を『私が我慢できなかったから離婚に至ってしまった。』と自己評価を低く見積もってしまうことだ。特に2007年以前は、年金分割制度が整備されておらず、離婚したくても夫が加入している厚生年金などを受け取る土壌が整っていなかったためか、泣き寝入りするように我慢を虐げられていた女性も多くいただろう。

その反面、こうした年金分割制度ができたからこそ離婚率の上昇も考えられており、リ・スタートを切りやすくなっと捉えるか、結婚の価値観が変わりつつある現状が伺える。近年多く取り上げられている熟年離婚の背景には、相手の親の介護に関する負担意外にも、このようなお金の事情があるのかもしれない。

【自分の押し殺して我慢を貫き、最後まで離婚せずに一生添い遂げる】ことは現代ではもう通用しなくなっているのかもしれない。もちろん結婚・離婚の価値観はそれぞれ持っているものであり、どれが正しいとか間違っているというものでもない。

自分の人生を自立して歩くためには、相手に依存し過ぎず、自分で立ち上がる決意と行動力が必要となり、きっと離婚に至る経緯には、計り知れない心理的な負担が積み重なってきたのだろう・・・。

離婚によるリ・スタートに失敗しないコツ

■メモにまとめよう
■子どもがいるのなら養育費について計算してみよう
■ふたりの資産とはなにかまとめてみよう
■離婚の理由が相手の過失(暴力や不貞行為、ギャンブルなど)である場合、経緯を記録する
■荷物をまとめ身軽になる
■問題をひとりで抱え込まず、助けを求められる相手を確保しておく
■心理的負担を低く見積もらない

まとめ

長距離走と考えながら、一緒に伴走してくれる信頼できる相手を見つけ、しっかりと自分の生き方全体を見つめ直す機会となれば離婚も決して悪い結果になるわけではないだろう。もちろん離婚することをやめる道だってあるわけで、保留や棚上げしておくことだってできる。選択肢は多くあることに気付くことができれば広い視野で相手と向き合えるかもしれない。

あなたがあなた自身でいられるための選択肢を選ぶのだから、そこに間違いはないと思うし、自分の気持ちを大切にすることがなにより大切だと思う。

ふと離婚に関するメンタルヘルスについて記事が書きたくなった令和一発目の記事でした。今年もよろしくお願いします。

結論としては、ギャンブル依存症は病気といって間違いない。

日本には、法律によって定められた競馬や競艇、競輪、オートレースといった地方公共団体による公的に認められたギャンブルが存在する。また、現在カジノを含む統合型リゾート施設の開業に向けて、都道府県が誘致に名乗りをあげている最中にギャンブル依存症の治療を保険適用させる動きが活発になってきている。

依存症治療で有名な国立病院機構久里浜医療センターの調査では、強い依存性が疑われるギャンブル依存症患者の暗数は全国で３２０万人にも上るとも言われており、日本人のギャンブルに対する捉え方を見直す時期に来ているのかもしれない。

最近は、店頭ののぼりやＣＭが少なくなったものの、日本にはパチンコやパチスロといった法律的には賭博に含まれないグレーな遊戯を重ねる事によって日々ギャンブル依存症者が量産されているともいえる。法律の規制の範囲の中での遊戯だからといって油断は禁物なのだ。

■ギャンブル依存症は行為障害に分類され、診断基準には、
①興奮を得たいがために掛け金の額を増やす
②その行為を中断させられると落ち着きがなくなったりイライラしたりする
③制限をするにも関わらず、その枠を超えてしまう行為が伴う
④感情が一時的に楽になる機能をもつ
⑤嘘や言い訳が多くなる
⑥日常生活に支障をきたす程にコントロールを失ってしまう
などの特徴が、数個あるだけでも病的ギャンブルになってしまう。
(診断基準の詳細は省略

最近では、ニュースなどで加熱過ぎるほど取り上げられる覚せい剤問題を筆頭に、アルコールやギャンブル、ゲームといった多くの依存問題に焦点が当てられている。次の対象になるのは、潜在的な依存症が多いとされるギャンブルに向かう世論の流れはある意味至極まっとうな流れともいえるだろう。

自己責任では語りきれない当事者たちの苦しみ

先程もいったように、ギャンブル依存症は病気と扱って間違いない。一旦依存症になってしまうと、その行為を止め続けない限り回復していくことは困難になる。ブレーキが壊れた車が壁にぶつかるまで止まらないことと同じように、回復に向かう当事者たちは、自分のギャンブルが病的であることを理解している。

一度行動に走ってしまうと外からの力が働かない限り、もう止められなくなってしまう。まさにここに病気の根深さが感じ取れるだろう。

お金があればあるだけ使い、なければ金策に走り、ギャンブルに勝てばもっと勝ちたくなり、負ければその負けを取り返すかのように勝負にこだわる。
まさに、こういった過程で病的賭博が形成されていくのだろう。

回復するためには治療が重要

未だに依存症は自分の意志で何とかやめていけると思っている社会が多く存在する。実際に強い意志でやめ続けている人達が居ることも事実であるが、当事者たちは意志だけではどうにもならないことを理解している。

日常生活において、彼らの前には、その行動(ギャンブル)につながるきっかけが山ほど積み上がっているのだ。コンビニの雑誌しかり、一万円札を見るというそんな単純なきっかけでさえ欲求が入ってしまう。

それらの欲求と戦うには意志の強さだけではどうにもならない。
専門治療施設につながることや自助グループへの参加が回復には大きな助けとなるにも関わらず、当事者やその家族などは意志の力に固執し、依存問題を更にこじれさせてしまうことが多い。

社会資源についての理解が乏しいだけではなく、依存問題を自分たちで収めようとすればするほど問題は複雑化する。
精神保健福祉センター
そもそも↑の様な社会資源を知らない人も多く、そこにたどり着くまでに多くのものを失い、つながる気力すらなくなってしまうのだ。

保険適用は賛成？反対？

タイトルにも書かれているとおり、依存症治療における保険適用をどう考えていくかが課題となっている。

「国民の大事な税金なんだぞ！自己判断でギャンブルを楽しんでいる奴らになんで税金が投入されなければいけないんだ(怒)」

まぁ、おっしゃる怒りはなんとなく理解できる部分もある。しかし、今回の医療保険適用に関しては、「集団治療プログラム」などを対象に検討が進む。

今後この「集団治療プログラム」の定義も含めて議論がなされるのだろうが、いわゆる院内のミーティングをより構造化し、治療として取り入れる流れが厚生労働省としてあるのかもしれない。

社会の中で、依存症の回復に向けて、自助として活動している多くのグループ(AA、NA、GA、SA、OA、EA、CoDA)が回復に大きな成果を出しているモデルを、今まで以上に医療の中に取り入れ、回復の一助として活用する流れには大いに賛成できる部分はある。
同時に、自助グループであることの強みがなくなってしまわないかという不安もこの保険適用を考える上で配慮すべき点だと個人的に感じる。

これまでの依存症治療に関しても、保険適用の範疇であったものの、病院内における治療プログラムは施設に委ねられている部分が多かったといえよう。特に、精神科等の診療報酬加算の算定に関しては、複雑なものが多く、治療プログラムを構造的に行っている専門病院は極めて少ない印象がある。

保険適用のメリットには、精神科などで安定した枠組みの中で治療につながれる患者が増え、依存に関する社会の理解が進むことが予想される。潜在的な病的ギャンブル依存症者にもスポットライトが当てられ、相談機関や専門病院が増えるだろう。

特に、当事者の家族は相談できる機関が増えることで依存問題をひとりで抱え込まなくて済むことは大きなメリットになる。ギャンブルに関するブレーキが壊れているのだということを理解した上で当事者と向き合い、「底つき」が幾分か早くなるだろう。

また、精神科などでは、外部協力者として自助グループのメンバーが病院などに訪問し、メッセージを届けるなどの活動をしている。私自身地域で行われている一般向けのミーティングに参加した経験もあり、ミーティングを当事者やその家族に運ぶことの意味を徐々に体験を聞くことで理解してきた。
↓
オープン・スピーカーズ・ミーティング
今、回復し続けている当事者たちだからこそ語れるメッセージが病院内に入ることは、依存症治療の大きな前進ともいえる。

では、残された課題とはなんだろうか。
専門医やコ・メディカルの育成課題や病院による患者の悪質な囲い込み問題、自助グループへの橋渡しなどの連携課題、社会復帰を見据えた外来治療の構造化など考え出せば多くの課題が浮かび上がる。

まさに、保険適用に向けてこれらの課題を丁寧に説明できるよう議論すべきであり、慎重な検討と現場の声をすくい上げる必要があるだろう。

まとめ

カジノ事業を誘致するための小手先の依存症治療の保険化だけは避けてほしい。その他にもTwitterなどでは、タバコやギャンブル依存症は保険の対象になるにも関わらず、不妊治療や妊娠出産の保険適用に関してまず手厚い施策が必要なのではないかというツイートがバズっている。

また、ギャンブル依存症だからとひとくくりにまとめてしまうと問題の本質を見失ってしまう。依存問題の背景にある疾患にも目を向け、主治医をはじめとするコ・メディカルとも連携していくことが大事な過程であり、その先にある自助グループにつながれるまでの流れをモデルにするなど、今まさに回復し続けている人の力が大きな財産になるだろう。

もちろん依存症は病気であり、治療すべき対象ではあるものの、限りある財源の中から優先順位や今やるべきことをまともな大人たちが議論する必要があるだろう。