カテゴリー: ゆるい依存症のお話

同じ依存を持つパートナーと付き合うことは、リスクを高めます。
依存問題を抱える人ならこのニュアンスなんとなく伝わるのではないでしょうか。同じように失敗を繰り返し、同じように底付きに向かっていく・・・そこには「孤独」ではなく、一緒に落ちていく心地よさがあるのかもしれません。

依存をテーマにした映画　２８DAYS

２０００年に公開されたアメリカの映画です。サンドラブロックが主演で、お酒や鎮痛剤依存の回復過程がリアルに描かれているこの作品。一見、生き生きとした生き方を描いているようで、周りの迷惑などお構いなしの主人公。更生施設で２８日間自分の依存問題に向き合いながら依存の大きな波に飲まれてもなお抗おうとする。禁断症状に苦しむ一方で、スリップを繰り返し、なんとかその場を乗り切りながら依存問題に徐々に向き合っていく。根っこの部分なんて変えるつもりはない主人公が、同じ依存の問題を抱える患者と少しずつ心を通わせる中で何かを感じ取る。作中に描かれる依存に関する否認の問題は入院患者だけでなく、多くの人が抱える問題。依存と向き合うということは、自分の人生の問題に着手しなければいけないということがひしひしと伝わってくる作品。

恋愛禁止なわけ

「薬中は薬中と付き合うと再使用のリスクが高まってしまう。」
回復過程では誰と付き合うか、誰と深く関わっていくかまで意識しておく必要がある。
特に恋愛が関わってくると問題性は複雑化する。
できる限り同じ問題を抱える人との付き合いは避けておいたほうがいいというのが定石だったりする。

ラストの言葉が表す重さ(ちょっとネタバレ)

少しネタバレになるが、回復施設長のとてもいい言葉がある。
「いつからデートしてもいいか。おおざっぱな見解だけど、家へ帰ったら、なにか植物を買ってくるといい。……一年経ったら、こんどはペットを飼う。さらに一年経って、もしその植物もペットも生きていたら、そのときには誰かと付き合っても大丈夫。」この言葉を字幕で見たとき、本当に依存問題の根深さを感じた。映画の中でサンドラブロックはある程度良好に回復したかのようにエンディングを迎えるわけだが、現実はそんな簡単なものじゃない。
いつでも失敗するリスクを伝えているこの言葉は、一時的な回復に惑わされないよう導いてくれているのかもしれない。
それほどまでに依存の問題は根深く人生の問題でもあるということが伝わるだろう。

追伸

日曜ドラマの「あなたの番です」が最終回を迎えましたね。
直前に考察動画などYouTubeで見ていたため、じっくり味わいながら見ることができました。海外ドラマを意識した半年スパンのこの作品。ドラマ業界がまだ変化を迎えようとしている兆しが少し垣間見れた。

スリップと聞いて最初に頭に浮かぶのは車の運転ではないでしょうか。
道路が凍結した日などに危ない思いをした人も多いはず。
しかし今日扱うのは依存症者のスリップのお話。

再飲酒・再使用・過去の自分に逆戻り

スリップとは、まさに一時的なつまずきなのです。
そして、依存症患者においては、この一時的な失敗体験は割とよくあることでもあります。本人の心の中には「失敗しないように自分の依存問題を克服していきたい思い」と「まだその依存問題に浸っていたい思い」が混在しています。いわゆる、アンビバレント(両価性)な感情が渦巻いています。まさにその通りで、やめようと思ってやめられるなら病気にもならない訳ですし、わざわざ失敗していく人はいません。この様な心の微妙な動きを理解してくれない人が周りにいると当事者はさらに辛い思いをして孤立してしまうでしょう。

「なんでもっと頑張らないんだ。」
「意志が弱いからだ。強くなれ。」

・・・良かれと思って言っていることでしょうが、完全に悪い対応をしてしまっていますね。
依存症者にとってスリップは当たり前のように訪れることを知識として頭に入れておく必要があります。

じゃあ失敗してもほっとけってこと？怒

半分正解ですね。
援助者はいちいち失敗を問い詰める必要はないでしょう。失敗してしまったことは本人が一番よくわかっているはず。怒ったところで問題が解決するなら怒ればいいのですが、依存症はそんな簡単に解決しません。
しかし、じゃあ完全に放置すればいいかと言われるとそうでもないのが依存問題の難しいところ。彼ら彼女らを孤立させてしまうと問題が悪化してしまうのも事実。周囲の人間が巻き込まれないように関わっていくことが大切。本人には治療に結びついてくれるよう促しながらも、孤立させないよう工夫していく必要があります。
「家族の対応が悪いのでは」と気に悩むことはありません。依存症とはそういう病気です。家族や周囲が感じる怒りやもどかしさなどのモヤモヤを、責める方向に使うのではなく、より治療に結び付けることが回復の一助になると言われています。

スリップはチャンスなのか

まさにその通り。周りに依存症問題を抱える人が失敗を語ったときは、語れたことを褒めてあげましょう。失敗したことを正直に話せることが一番大事。鉄は熱いうちに叩けと言われますが、依存症者にとって熱くなっているのがこの瞬間でしょう。
ただし説教は厳禁。
本人が依存性問題に直面するこの瞬間を大切にしてあげる。
できればスリップした誘引や今後の対策について話し合えればなおさらOK
失敗を安全に話せる自助グループにつなげられるなら、その人はきっともう回復の道のりを歩き出していることでしょう。
大切なのは孤立させないこと。
もし違法薬物を使っていたとしても通報するよりは治療に結び付けてあげるほうが有意義な時間を過ごせるはず。
それほどまでに依存症のスリップ体験は多くのものを失ってしまう。

 

さては、あなた・・・

これまで精神科につながったはいいけど、精神科の医師に理解されなくて余計に病状が悪化したことがありますね。

・・・などと、唐突に占い師風に始まりました。
どうもこんばんは。管理人です。

このページを見ているあなたは、こういうを経験きっとしてきたことでしょう。
それもそのはず、精神科には【当たり外れがある】のをご存知ですか？
餅は餅屋というように、精神科の中にもちゃんと選ばなければいけない大事なポイントがあります。
今日はその【当たり】を見つけるためのコツをご紹介します。

それがこの３つのポイント！

◆精神保健指定医が少ない精神科は注意
◆多剤処方する医師は注意
◆他職種連携ができない医師は注意

それぞれ詳しく見ていこう。

①精神保健指定医が少ない精神科は注意

皆さん精神科医がどのように誕生していくか知ってますか？
また、昨日まで形成外科医だった人が今日から精神科にもなれるのをご存知ですか？
一般の人達が知らないだけで、医師は主に研修期間内に多くの【科】を回りながら自らの専門を決めていく人が多いのです。

つまり明確な専門をかかげるためには働く【科】にある専門資格を取っていくことが必要とされます。
そして、精神科の最低限の専門こそがこの「精神保健指定医」と呼ばれるものでしょう。
以前、精神保健指定医試験の提出課題を見せていただいたことがあるのですが、精神科特有のケース記録を報告したり、処方薬に関する具体的な指示や経過等をレポートとして提出するものでした。
(なぜこの資格が重要なのか？)
それは、精神保健指定医は更新制だからです。5年ごとに更新手続きを行い、指定された研修等に参加しなければその資格が失効されるため、ある程度の質が保証されているといえるでしょう。また、精神保健指定医を持っていると、特定の時間患者を隔離・拘束できる法的な力を持つことができます。つまり，更新制と同様に医師側の質が一定に保証されているといってもいいでしょう。もちろん持っていないが優秀な精神科医もいますが、選ぶ側の一つの視点として意識しておくのもいいでしょう。

②多剤処方する医師は注意

薬物療法を否定しているわけではありません。
ただ、精神科医なのに【薬物療法だけ】に固執している視野の狭い医師には注意が必要です。症状によって処方薬が増えることはよくあることですが、片手いっぱいの処方薬を飲んでいませんか。
精神科の治療薬には耐性がついたり依存性のあるお薬があったりします。治療しに行ったつもりが病状が悪化したり、処方薬依存になってしまわぬように注意が必要です。薬物療法と精神療法を組み合わせた治療が治療には大切だというエビデンスもあります。病院やクリニックなどのホームページを見ると先生方の専門が書かれていることがあります。必ずみておくべきポイントでしょう。目の前にいる医師がどういう背景のもと治療に取り組んでいるかを調べておくことが大切。まさか、通院はしてるけど、主治医の専門を知らないっていう人いないですよね？
白衣を着た売人には注意が必要です。

 

 

③他職種連携ができない医師は注意

精神科病院には多くの専門職がいます。
看護師，薬剤師、精神保健福祉士、臨床心理士、作業療法士などなど
患者を中心として多くの専門職が関わってくれる病院は【当たり】です。
また、主治医が積極的に他職種と連携し、コミュニケーションが取れている病院も当たりといえるでしょう。

薬剤師に処方薬の効果と副作用を気軽に聞けたり

看護師に診察で話せなかった本音を話せたり

精神保健福祉士に入退院に関する流れや、支援制度の情報提供を教えてもらったり

臨床心理士に病気に至る経緯をじっくり聞いてもらったり

作業療法士にリハビリテーションに関する不安を聞いてもらったり

【当たり】な精神科病院では医師と他職種との垣根が低く、十分連携が取れていることがあげられます。逆を言えば、主治医の独断と偏見で全ての治療が進み、患者や他職種の話を聞き入れないような病院は避けておいたほうがいいでしょう。
ただ、医師が忙しいのも事実。多くの患者を待たせまいと診察をこなしながら、残業や急な呼び出しによってプライベートが侵されてしまっている医師も多いので一概に医師の責任かと言われるとそうでもない。
専門職がお互いの領域を意識し、連携が取れている病院こそが３つ目のポイント！

まとめ

精神科の敷居も若干低くなってきている印象がありますね。それだけ社会資源に繋がりやすくなっていることはいいこと。
以前依存症の社会資源について書いたが、
↓
https://yuruiizonshou.net/wp-admin/post.php?post=347&action=edit　社会資源があったとしても実際につながる者は極めて少ない。

 

第一のステップは【とにかく医療につながること】
そしてこの記事にもある通り、
第二のステップは【目の前にいる主治医がどういう人間か】も意識しておいたほうが治療にさらなる精度が増してくるだろう。

精神科に通院している人の中には、だた通っているだけの人が少なからずいる。
通院するだけで回復するのであれば、精神科の治療は何と簡単なものだろう。
通院をきっかけに医師や他の専門職と深く話し合ったりすること自体が回復の過程なのかもしれない。さらに言えば、日常生活の中で語られることのない問題性が行きづらさを増幅させていることも考慮に入れれば、やはり【語ること】は大きな意味を持つだろう。ぜひ【当たり】を見つけてほしい。